早期内固定联合穿支血管蒂皮瓣治疗前臂Gustilo ⅢB、ⅢC型开放性骨折伴软组织缺损

摘要

目的 探讨早期内固定联合穿支血管蒂皮瓣治疗前臂GustiloⅢB、ⅢC型开放性骨折合并软组织缺损的疗效.方法 回顾性研究2012年7月至2016年10月无锡市第九人民医院创伤骨科收治的45例Gustilo ⅢB、ⅢC型前臂开放性骨折患者资料,男26例,女19例;年龄20 ～ 61岁,平均41岁;GustiloⅢB型20例,ⅢC型25例;骨折AO分型:A型8例,B型21例,C型16例;创面大小4 cm×3 cm ～ 36 cm×8 cm.一期内固定+二期穿支蒂皮瓣移植治疗33例,二期内固定联合穿支蒂皮瓣移植治疗12例.受伤至二期皮瓣覆盖时间为5～20 d,平均12d.其中股前外侧皮瓣36例,背阔肌皮瓣5例,上臂外侧皮瓣4例.结果 45例皮瓣均成活,其中2例背阔肌皮瓣远端部分坏死,后期切除后行植皮,1例股前外侧皮瓣术后血管危象发生,积极探查后远端约5 cm坏死.12例出现创面浅表感染,无深部感染及骨感染发生.所有患者均获随访,时间12 ～ 36个月,平均18.5个月.皮瓣质地柔软,有不同程度的色素沉着,皮瓣感觉恢复,其中S2 8例,S3 29例,S4 8例.5例供区瘢痕增生明显,其余40例无明显瘢痕增生.骨折愈合时间4～ 14个月,平均8.6个月;其中2例患者出现骨不连,于术后8个月行取自体髂骨植骨术.按Anderson评分标准评定疗效:优15例,良21例,可7例,差2例,优良率为80.0％.结论 早期内固定联合穿支血管蒂皮瓣修复前臂Gustilo ⅢB、ⅢC型开放性骨折伴软组织缺损可取得满意的临床效果,可以缩短治疗周期,早期功能锻炼,减轻患者痛苦,恢复肢体的外观及功能.