胰肾联合移植术后发生急性排斥反应的影响因素分析及对预后的影响

摘要

目的探讨胰肾联合移植术后急性排斥反应发生的影响因素及对预后的影响。方法回顾性分析天津市第一中心医院2013年1月1日至2019年6月30日138例胰肾联合移植（SPK）受者,根据是否发生排斥反应分为排斥组27例和无排斥组111例,比较两组受者年龄、性别、体重指数（BMI）、糖尿病类型、糖尿病时间、透析时间、免疫诱导、供者年龄、人类白细胞抗原（HLA）错配、冷缺血时间、钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）药物种类、CNI药物浓度等因素,Logist回归多因素分析SPK术后急性排斥反应的危险因素。进一步分析急性排斥反应对移植物存活的影响。结果 27例（19.6%,27/138）受者共发生34次排斥反应,中位时间为术后3个月（0.6～18.0个月）。发生单纯移植肾排斥反应15例、单纯胰腺排斥反应1例,胰腺和肾脏同时发生排斥反应11例。单因素分析发现排斥反应组CNI药物浓度低的比例为55.6%（5/27）高于无排斥反应组的20.7%（23/111）（P＆0.001）。排斥反应组供者年龄（28.2±7.9）岁低于无排斥反应组的（31.8±8.6）岁（P=0.045）。多因素分析发现CNI药物浓度低（OR=4.802,P=0.001）是急性排斥反应的独立危险因素。排斥反应组1年的移植肾、移植胰腺存活率分别为73.0%和73.6%,而无排斥反应组分别为100%和97.2%,差异有统计学意义（P＆0.001）。胰腺功能丧失组的胰腺急性排斥反应发生率高于胰腺存活组（40.0%比4.1%,P＆0.001）,胰腺功能丧失组受者BMI（25.8±3.9）kg/m2高于胰腺存活组的（23.6±3.3） kg/m2（P=0.016）。多因素分析发现SPK术后胰腺急性排斥反应（HR=6.636,P＆0.001）和受者BMI（HR=1.432、P=0.021）是影响移植胰腺功能丧失的独立危险因素。移植肾功能丧失组肾脏急性排斥反应发生率100%高于移植肾存活组的11.2%（P＆0.001）。结论胰肾联合移植术后急性排斥反应发生率高,影响移植物预后,应加强术后早期急性排斥反应的诊治。