原位肝移植术后真菌感染的诊治

摘要

目的探讨原位肝移植术后真菌感染的诊断和治疗。方法58例肝移植患者术后怀疑真菌感染时,行体液（痰、血、尿、胆汁、引流液等）或导管真菌培养,结合胸腹部CT影像学检查、活组织检查及诊断性治疗结果综合判断,一旦诊断确定,即给予氟康唑治疗,无效者改用伊曲康唑和两性霉素B,同时调整免疫抑制治疗方案。结果58例患者中,16例术后并发真菌感染21例次（5例患者发生两次以上、不同部位或不同菌株的感染）,感染发生率为27.6%（16/58）,感染发生在术后4~38d,感染好发部位依次为肺（28.6%）、肠道（19.0%）、泌尿系统（14.3%）、腹腔（14.3%）、切口（9.5%）、血液（4.8%）、胆管（4.8%）及肝脏（4.8%）。在21例次真菌感染中,念珠菌感染占85.7%,曲霉菌感染占14.3%。氟康唑治疗有效者占66.7%,伊曲康唑治疗有效者占14.3%,两性霉素B治疗有效者占14.3%,1例（4.7%）各种抗真菌药物治疗均无效,治疗总有效率为95.2%。结论肝移植术后真菌感染的发生率较高,依据影像学检查、病原学检查及活组织检查综合判断真菌感染,及时选用氟康唑、伊曲康唑及两性霉素B治疗。