ABO血型主要不合异基因造血干细胞移植后纯红细胞再生障碍的临床分析

摘要

目的探讨ABO血型主要不合者异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后并发纯红细胞再生障碍（PRCA）的危险因素、临床转归以及PRCA的治疗和预防。方法42例行allo-HSCT,其中供、受者ABO血型主要不合者33例,主次双向不合者9例,27例受者血型为O型。预处理后,13例行骨髓移植。25例行外周血干细胞移植,4例行脐血移植。6例移植前行供者型血浆置换。移植后采用环孢素A（CsA）及短程甲氨蝶呤（MTX）联用预防移植物抗宿主病（GVHD）。结果42例均获得供者细胞植入。11例移植后并发PRCA（26.2%）,11例的血型均为O型,其供者9例为A型,2例为B型;移植前行供者型血浆置换的O型受者,移植后均未发生PRCA。并发PRCA的11例中,8例经红细胞输注后自然缓解,2例行供者型血浆置换,其凝集素滴度下降后缓解,1例予利妥昔单抗治疗后缓解。单因素分析表明,O型受者、A型供者以及A型供给O型者与PRCA的发生相关,多因素分析表明,A型供给O型者是发生PRCA的独立危险因素（RR为10.999,95%可信区间为1.975～61.258,P＜0.05）。结论A型供给O型者与PRCA的发生密切相关;移植前行供者型血浆置换可预防PRCA的发生;供者型血浆置换和利妥昔单抗可有效治疗PRCA。