一例高致敏尿毒症受者行肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植的预后观察

摘要

目的分析1例高致敏尿毒症受者行肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植后的随访结果和临床特点。方法患者10年前诊断为慢性肾功能不全尿毒症期,9年前行肾移植术,8年前移植肾功能丧失,受者群体反应性抗体（PRA）阳性（Ⅰ类31%,Ⅱ类63%）,在全麻下行肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植。应用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）进行免疫诱导,利妥昔单抗注射液、血浆置换预防急性排斥反应。出院后规律随访。结果术后第1天丙氨酸转氨酶（ALT）为256 IU/L,天冬氨酸转氨酶（AST）为342 IU/L,血肌酐为502μmol/L;术后第6 d血肌酐降至141μmol/L,ALT、AST正常。术后第7 d肌酐升至202μmol/L,尿量减少,B型超声显示,移植肾体积略增大,实质回声增强,段动脉血流阻力指数（RI）升至0.8,考虑发生急性排斥反应,给予单剂利妥昔单抗（Rituximab）、静脉注射用人免疫球蛋白（IVIG）、血浆置换治疗。至术后60d血肌酐降至131μmol/L。至今已随访28个月,免疫抑制方案为他克莫司+吗替麦考酚酯（MMF）+泼尼松（Pred）,血他克莫司浓度谷值维持在6~8μg/L,移植肾、肝功能均正常,一般情况良好。结论肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植的技术安全,个体化用药及规律随访是受者获得长期存活的重要因素。