骨增量技术在牙槽骨严重缺损再造复合种植修复中的应用

摘要

目的:综合运用多种牙槽骨增量的方法,对不同类型的牙槽骨缺损进行重建再造,结合种植体植入进行功能修复。方法:将牙槽骨缺损分为:水平方向牙槽骨缺损,垂直方向牙槽骨缺损,垂直水平向复合缺损和完全牙槽骨缺损。水平方向的部分牙槽骨缺损,在种植体可获得初期稳定性的情况下通常考虑采用GBR术。而对于水平方向的牙槽骨严重缺损,直接植入种植体难于获得初期稳定性的情况下,常采用自体骨块onlay植骨的方法,来增加牙槽骨的厚度,并根据种植体的初期稳定性和软组织形态进行一期或者二期植入种植体。垂直方向的严重牙槽骨缺损在前牙区和后牙区有不同的特点。前牙区的严重牙槽骨垂直缺损可采用onlay植骨或圈形植骨的方法,伴有水平方向缺损的多采用L形自体骨移植,同期增加水平和垂直的骨量,并增加移植骨与受区骨床的接触面积。上后牙区需要考虑上颌窦的位置,根据修复体冠根比例和种植体长度采用上颌窦抬升,自体骨移植单独或联合应用。大块牙槽骨方块缺损往往由于外伤、肿瘤术后,发育畸形等原因引起。完全牙槽骨缺损重建的方式多种多样,常用的有游离髂骨块、肋骨块移植和带血管蒂的肌骨瓣修复方式,如带血管蒂的腓骨肌瓣、髂骨复合组织瓣和胸锁乳突肌骨皮瓣等等。结果:对152例牙槽骨严重缺损的病例运用多种骨增量技术后,各类型牙槽骨缺损均得到一定程度的恢复。为同期或后期种植体植入提供了良好的条件。其中12例移植骨暴露后取出,其余均获得满意的效果。讨论:Onlay自体骨移植可以增加水平或垂直向骨缺损,植入后应予良好的固定,并有很好的软组织覆盖,防止发生开裂而引起植骨暴露和坏死,骨牵张技术应用于严重的牙槽骨缺损也具有不可比拟的优点,牙槽骨垂直牵引的方法很好的解决了牙槽骨垂直高度不足的问题,同时骨块具有良好的血供,新骨生成迅速。牵张过程软组织产生适应性的生长,同时解决了软组织不足的问题,但应注意牵引器放置的位置和方向。此外,带血管蒂的骨瓣移植具有良好的血运,与游离骨块移植相比,受移植床影响小,骨愈合快,成骨效果佳,远期骨吸收少,可同期植入种植体等优点。结论:临床上牙槽骨缺损的形式众多,适宜治疗方案同样需要综合选择。