Ⅲ型急性共同性内斜视的临床特征及手术疗效探讨

摘要

目的:探讨Ⅲ型急性共同性内斜视(AACE)的临床特征及手术疗效.方法:回顾性病例自身对照研究.收集2016年7月至2019年7月于南京医科大学附属眼科医院接受常规斜视矫正术的Ⅲ型ACCE患者31例,年龄14～39岁.收集患者发病时间、双眼的屈光度、每日近距离用眼时间及术中测得的内直肌附着点、术前与术后的斜视度、融合范围、远近立体视等资料,随访时间6～12 (7.4±2.6)个月.采用Wilcoxon符号秩和检验分析患者手术前后斜视度、融合范围的差异,采用传统配对卡方检验分析患者术前与术后远立体视的变化,采用增强配对卡方检验分析患者术前与术后近立体视锐度的变化.结果:31例Ⅲ型AACE患者中,高度近视3例(10％),中度近视25例(81％),低度近视2例(6％),正视1例(3％).所有患者每日近距离用眼时间为(6～10)(7.8±1.1)h,内直肌附着点距离角膜缘的平均距离为(4.9±0.1)mm.术前患者看近(33 cm)的斜视度的中位数为35 PD,看远(6 m)的斜视度的中位数为40 PD,二者差异有统计学意义(Z=-3.136,P=0.002).本研究中所有患者手术均一次成功,最后一次随访结束时,术后患者看近与看远的斜视度的中位数均为0 PD;与术前相比,术后患者看近、看远的斜视度均比术前明显减小,手术前后斜视度的差异均有统计学意义(均Z=-4.865,均P＜0.001).患者术前融合范围的中位数为14°,术后融合范围的中位数为19°,二者差异有统计学意义(Z=-3.149,P=0.002).与术前相比,术后有16例(84％)患者恢复了远立体视,19例(95％)患者恢复了近立体视功能,术前与术后的远立体视功能(x2=14.063,P＜0.001)、近立体视功能(x2=24.000,P=0.001)的差异均有统计学意义.结论:长时间近距离工作、内直肌附着点靠前、中度近视可能是Ⅲ型ACCE发病的重要危险因素.按照常规手术量行斜视矫正术能有效改善Ⅲ型ACCE患者的斜视度、融合范围和远近立体视.