多酶洗涤剂对器械的浸泡洗涤导致SMILE术后弥漫性层间角膜炎

摘要

目的:研究飞秒激光微切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后群发弥漫性角膜层间炎(DLK)的发病原因、特点和治疗,为预防DLK的发生及治疗提供参考.方法:回顾性系列病例研究.收集2018年6-8月期间于北京大学深圳医院眼科行SMILE术后出现DLK的患者,分析其发病原因、程度、相应的治疗及转归.结果:312眼行SMILE,其中69眼发生DLK,发生率为22.1％.DLK中右眼45眼(占65.2％),左眼24眼(占34.8％).其中Ⅰ级DLK43眼(占62.3％),Ⅱ级DLK18眼(占26.1％),Ⅲ级DLK7眼(占10.1％),Ⅳ级DLK 1眼(占1.4％).7眼Ⅲ级DLK术后第1天即行层间冲洗及激素和抗生素局部滴眼,取得良好效果.68眼术后1周裸眼视力(UCVA)达术前最佳矫正视力(BCVA).但是1眼术后第1天确诊为Ⅱ级DLK,未行早期层间冲洗而仅激素和抗生素滴眼液频繁滴眼,于术后第5天转为Ⅳ级,术后1年UCVA达术前BCVA.在查找原因中进行器械细菌培养及类毒素培养均为阴性,角膜层间细菌培养阴性,经更换灌注液,更换一次性手术用品,加强手术室消毒隔离,降低飞秒激光能量后,DLK仍不断出现,直至停止使用多种生物酶洗涤剂浸泡及清洗术中器械后,DLK未再群发.结论:多酶洗涤剂对器械的浸泡及洗涤是此次群发DLK的原因.SMILE术后的器械处理过程中不建议使用多种生物酶浸泡及洗涤.SMILE术后早期发生的重度DLK除加强局部激素和抗生素滴眼外,应尽早进行层间冲洗.