准分子激光治疗性角膜切削术治疗角膜浅层病变的实验和临床研究

摘要

目的观察准分子激光治疗性角膜切削术(photo-therapeutic keratectomy, PTK)后兔角膜组织的修复情况,探讨PTK的临床疗效、适应证和治疗参数.方法 (1)实验组采用8.17%硫酸烧灼法制作兔角膜浅层瘢痕模型,2周后行PTK;于术后不同时间进行角膜活体共焦显微镜、神经染色、光镜和透射电镜检查,并与对照组进行比较.(2)根据临床治疗组26例(30只眼)角膜浅层病变患者的病变种类,分别行去除上皮和非去除上皮PTK.观察术后不同时间患者的视力、屈光状态和角膜曲率变化情况,以及角膜雾状混浊(haze)的程度.随访时间6个月.结果 (1)实验组兔角膜切削区PTK术后早期多形核中性粒细胞和巨噬细胞浸润,浅基质成纤维细胞增生活跃,新生胶原纤维排列紊乱、疏松;术后6个月趋于正常,组织修复稳定.(2)临床治疗组PTK术后6个月最佳矫正视力与术前比较,21只眼提高,5只眼不变,4只眼下降;其中PTK治疗角膜营养不良和角膜带状变性的效果最佳;术后6个月haze 0级23只眼,0.5级5只眼,1级2只眼;平均远视移动度数+1.52 D.结论兔角膜PTK术后6个月组织修复趋于稳定; 临床PTK治疗角膜浅层病变患者,方法简便、安全、有效,其中以治疗角膜营养不良和角膜带状变性的效果最佳.采用PTK治疗的角膜病变以不超过角膜前1/3厚度为宜.