改良眼眶减压术治疗重度甲状腺相关眼病的疗效观察

摘要

目的评价改良眼眶减压术治疗重度甲状腺相关眼病（TAO）的手术效果和安全性。方法回顾性系列病例研究。选择2009年1月至2011年1月在武警总医院眼眶病研究所诊治的40例（66只眼）重度TAO患者的于术资料,分为压迫性视神经病变（CON）组（30只眼）、眼球高度突出（MP）组（30只眼）和暴露性角膜病变（EK）组（6只眼）。采用眉弓外侧"S"形切口或上睑重睑皱褶切口,联合泪阜结膜切口,行眼眶深外侧壁、内壁和下壁切除的眼眶减压术。记录术前和术后6个月的视力、眼球突出度、复视、临床活动性评分（CAS）及眼眶CT扫描等其他检查结果,记录术中和术后并发症。对计量资料采用配对t检验、等级资料采用Mann-Whitney U检验或Fisher确切概率法进行统计学分析。结果 CON组17只眼（56.7%）术后视力较术前提高（U=319.5,P70.05）。术后CON组和MP组眼球回退值分别为（8.1±2.7）mm和（11.4±3.1）mm,与术前相比差异有统计学意义（t=11.73,P70.01;t=15.52,P70.01）。术后CON组CAS评分显著下降（P70.01）。CON组和MP组手术前、后复视程度无显著变化（U=131.0,P=0.309;U=157.5,P=0.881）,CON组7例（39%）复视改善,3例（17%）新发或复视加重,MP组5例（28%）复视改善,4例（22%）新发或复视加重。手术还可改善色觉,降低眼压并使EK愈合。重要并发症有术中脑脊液漏、新发复视及眼球下移位等。结论该术式切口隐蔽美观,暴露眼眶深外侧壁、内壁和下壁充分,减压效果确切,有助于视力恢复和眼球回退,缓解炎症活动,对复视无明显影响,并发症少,是治疗重度TA0安全而有效的手术方式。