鼻咽结核与鼻咽癌并存的病例分析

摘要

鼻咽结核(NPTB)与鼻咽癌(NPC)并存是罕见的病例.笔者曾诊治1例,结合梳理文献17例进行综述及讨论.NPTB与NPC并存的临床表现以颈淋巴结肿大(77.8％)最多见,其次是耳鸣(61.1％)和血涕(55.6％).88.9％病变位于鼻咽顶后壁,其中83.3％显示结节状或隆起,22.2％表面呈糜烂、溃疡.临床漏诊、误诊率高达72.2％.笔者提出以下几点建议,希望有助于及时确诊此病:①临床思维需广阔,把NPTB与NPC并存纳入鼻咽疾病的鉴别诊断中;②认真分析临床症状,如遇颈淋巴结肿大,宜仔细区分淋巴结结核与NPC的不同特征;③善以应用影像学检查、衣壳抗原-免疫球蛋白A (VCA-IgA)测定、抗酸杆菌培养等对诊断有价值的检查方法;④病理组织检验结果现今仍为NPTB、NPC、NPTB与NPC并存三者确诊的金标准.活检必要时可重复三四次.NPrB与NPC并存的治疗有2种方案:①先用药物抗结核治疗2周,而后行放疗抗癌及药物抗结核治疗;②抗结核与抗癌同时、同步进行.这2种方案各有优缺点.