同步加量放疗治疗不可手术食管鳞癌的远期疗效及安全性：泛京津冀食管肿瘤多中心协作组多中心回顾性研究（3JECROG R-05）

摘要

目的评价同步加量放疗（SIB-RT）治疗不可手术食管鳞癌的远期疗效及与治疗相关的不良反应。方法 2002年1月至2016年12月, 在泛京津冀食管肿瘤多中心协作组（3JECROG）10家医疗中心接受根治性放疗的不能手术或拒绝手术的食管鳞癌患者2 132例, 其中接受SIB-RT 518例（SIB组）, 非SIB-RT 1 614例（No-SIB组）。采用倾向性评分匹配（PSM）方法, 按卡钳值=0.02进行1∶2匹配。PSM后, SIB组515例, No-SIB组977例。比较SIB组和No-SIB组患者的预后和治疗相关不良反应, 并分析预后影响因素。结果中位随访时间为61.7个月。PSM前, SIB组患者的1、3、5年总生存率分别为72.2%、42.8%和35.5%, No-SIB组患者分别为74.3%、41.4%和31.9%, 两组差异无统计学意义（P=0.549）。PSM后, SIB组患者的1、3、5年总生存率分别为72.5%、43.4%和36.4%, No-SIB组患者分别为75.3%、41.7%和31.6%, 两组差异无统计学意义（P=0.690）。对PSM后的样本进行单因素分析显示, 病变部位、病变长度、T分期、N分期、TNM分期、同步放化疗、大体肿瘤体积（GTV）和是否SIB-RT与不可手术食管鳞癌根治性放疗的预后有关（均P＆0.05）。多因素Cox回归分析显示, 病变部位、TNM分期、GTV和同步放化疗是不可手术食管鳞癌根治性放疗预后的独立影响因素（均P＆0.05）。分层分析显示, 在GTV≤50 cm3的患者中, SIB组和No-SIB组患者的中位生存时间分别为34.7和30.3个月, 差异无统计学意义（P=0.155）。在GTV＆50 cm3的患者中, SIB组和No-SIB组患者的中位生存时间分别为16.2和20.1个月, 差异亦无统计学意义（P=0.218）。SIB组患者重症食管炎和重症放射性肺炎的发生率分别为4.3%和2.5%, 均低于No-SIB组（分别为13.1%和11.0%, 均P＆0.001）。结论不可手术食管鳞癌患者行SIB-RT的远期生存不劣于常规分割放疗, 且未增加放疗相关不良反应, 缩短了治疗时间。SIB-RT可作为不可手术食管鳞癌根治性放疗的选择之一。