外科多专业合作胸壁切除与重建术在乳腺癌侵犯胸壁患者治疗中的地位

摘要

目的 探讨由切除外科及重建外科医师合作完成的胸壁切除与重建术(CWRR)在乳腺癌侵犯胸壁患者治疗中的地位.方法 由切除外科和重建外科合作完成CWRR 44例,切除后胸壁软组织缺损35～800 cm2;同时切除骨性胸壁15例,骨性胸壁缺损5～320 cm2.切除后立即重建43例,因伤口原因延迟重建1例.根治切除36例,姑息切除8例.进行以电话及门诊复查为主的随访,随访时间为5.0～285.0个月.结果 全组无手术后30 d死亡者.CWRR术后,根治性切除患者术后中位生存时间＞36.0个月,1、3、5年生存率分别为71.5%、65.7%和65.7%;姑息性切除患者术后中位生存时间为15.1个月,1、3、5年生存率分别为35.1%、23.4%和7.8%.根治性切除患者的生存率高于姑息性切除患者(P＝0.018).原发乳腺癌患者术后中位生存时间为44.7个月,1、3、5年生存率分别为78.4%、78.4%和39.2%.复发乳腺癌患者术后中位生存时间为36.0个月,1、3、5年生存率均为70.9%.有转移者术后中位生存时间为16.0个月,1、3、5年生存率分别为30.0%、15.0%和0.原发性乳腺癌患者与复发性乳腺癌患者术后生存率差异无统计学意义(P=0.752),而有转移者术后生存率明显低于原发乳腺癌患者(P＝0.003)或复发乳腺癌患者(P＝0.018). 结论 只有切除外科和重建外科同时参与才能完成符合肿瘤治疗原则的复杂CWRR.在完成乳腺癌全盘治疗计划、全身和局部疾病得到良好控制的前提下,根治性CWRR能改善侵及胸壁乳腺癌患者的生存,适当的姑息性CWRR可改善患者的生活质量.