部分乳腺外照射自主呼吸控制不同呼吸状态靶区体积重合度的研究

摘要

目的探讨保乳术后部分乳腺外照射（EB-PBI）自主呼吸控制（ABC）不同呼吸状态体积重合度及其差异,从靶区体积重合的角度,表述ABC辅助呼吸运动对EB-PBI分次内靶区位移的影响。方法对术腔放置银夹拟行EB-PBI的患者行乳腺托架固定ABC辅助CT模拟定位,同时采集适度深吸气呼吸控制（mDIBH）状态、自由呼吸（FB）状态、深吸气呼吸控制（DEBH）状态各2套CT图像。应用Pinnacle~3治疗计划系统,进行2套mDIBH图像间、2套FB图像间、2套DEBH图像间及mDIBH与DEBH图像间自动融合,计算融合图像。选定进行融合的2套图像的大体肿瘤体积（GTV）、临床靶区体积（CTV）、计划靶区体积（PTV）的重合度,比较同一配准中3种靶区各自重合度间及不同配准中同一种靶区重合度间的差异。结果 mDIBH/mDIBH配准中,GTV/GTV、CTV/CTV和PTV/PTV重合度分别为（83.54±11.41）%、（93.00±6.49）%和（95.26±4.90）%,GTV/GTV与CTV/CTV、GTV/GTV与PTV/PTV重合度间差异均有统计学意义（P＜0.05）,而CTV/CTV与PTV/PTV重合度间差异无统计学意义（P＞0.05）。FB/FB配准中,GTV/GTV、CTV/CTV、PTV/PTV重合度分别为（72.55±29.10）%、（89.36±9.53）%和（92.47±7.25）%,GTV/GTV与CTV/CTV、CTV/CTV与PTV/PTV重合度间差异均无统计学意义（均P＞0.05）,而GTV/GTV与PTV/PTV重合度间差异有统计学意义（P＜0.05）。DEBH/DEBH配准中,GTV/GTV、CTV/CTV、PTV/PTV重合度分别为（79.48±22.31）%、（92.83±6.77）%和（95.05±4.81）%,3组靶区两两间重合度差异均有统计学意义（均P＜0.05）。mDIBH/mDIBH与DEBH/DEBH间、mDIBH/mDIBH与FB/FB间、FB/FB与DEBH/DEBH间的GTV、CTV和PTV重合度差异均无统计学意义（均P＞0.05）,而mDIBH/mDIBH与mDIBH/DEBH间、FB/FB与mDIBH/DEBH间的GTV、CTV和PTV重合度差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 ABC辅助实施EB-PBI,两次mDIBH间、两次FB间和两次DEBH间各靶区体积重合度差异不明显,且三者的PTV/PTV重合度均达到较高水平。因此,从靶区重合度的角度,若施照前进行在线摆位误差校正,EB-PBI实施进行呼吸控制的必要性值得商榷。