真菌性蝶窦炎所致视觉功能损伤的临床特征与预后分析

摘要

目的 观察真菌性蝶窦炎所致视觉功能损伤患者的临床特征,初步分析其与视力预后相关的影响因素.方法 回顾性临床研究.2006年1月至2020年12月于北京同仁医院眼科经影像学和病理检查确诊的真菌性蝶窦炎致视觉功能损伤患者44例55只眼纳入研究.所有患者均因单眼或双眼视力下降,或双眼复视、眼球运动受限、上睑下垂首诊于眼科.患者均行视力、眼底彩色照相检查.同时行鼻窦或眼眶CT检查37例,副鼻窦、颅脑或眼眶磁共振成像(MRI)检查34例.患者均行鼻内镜下鼻窦开放联合窦内病灶清除手术;手术后行抗真菌药物治疗14例.手术后平均随访时间(59.61±37.70)个月.侵袭性、非侵袭性真菌性蝶窦炎患者临床特征比较采用x2检验或Fisher精确检验;选取单因素分析中P＜0.2的影响因素进行多因素回归分析.结果 44例患者中,男性1咧,女性25例;男女性别比为1∶1.3;出现视觉症状时平均年龄(61.48±12.17)岁.患有免疫功能异常性疾病23例(52.3％,23/44),其中糖尿病21例.主述视力下降33例44只眼(75.0％,33/44);双眼复视伴眼球运动障碍15例(34.0％,15/44),其中同时伴视力下降6例.就诊时患眼视力无光感～0.8.伴头痛35例(79.5％,35/44),伴鼻部症状14例(31.8％,14/44).蝶窦曲霉菌、毛霉菌感染分别为40、4例.行鼻窦或眼眶CT检查的37例患者,均可见窦腔内软组织填充;其中窦腔内高密度钙化影19例(51.4％,19/37),窦壁骨质缺损24例(64.9％,24/37),窦壁骨质增生硬化26例(70.3％,26/37).行副鼻窦、颅脑或眼眶MRI检查的34例患者中,蝶窦内病变T1WI呈弱信号、强信号、等信号分别为14、10、9例;T2WI呈强信号、弱信号、等信号分别为13、16、2例;增强后病变强化11例,无明显强化23例,病变周围黏膜增厚强化.病变累及眶尖、海绵窦分别为18、16例;同时累及眶尖及海绵窦12例.手术后6个月,视力显著提高27只眼(65.9％,27/41),视力无改善14只眼(34.1％,14/41).多因素回归分析结果显示,窦壁骨质增生硬化改变与较高视力改善率相关(比值比=0.089,95％可信区间0.015～0.529,P=0.008).结论 真菌性蝶窦炎相关视觉功能损伤相对多见于免疫功能低下的老年女性患者;单眼视力下降伴持续头痛为最常见临床症状;影像学检查发现蝶窦内病变是诊断的重要依据.蝶窦开放联合窦内病灶清除是其有效治疗方法,手术后多数患者视力可得到改善;蝶窦壁骨质有增生硬化改变者,视力预后相对较好.