抗血管内皮生长因子药物联合与不联合视网膜激光光凝治疗视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿疗效比较的系统评价

摘要

目的评价玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物联合视网膜激光光凝与单纯抗VEGF药物治疗视网膜静脉阻塞（RVO）合并黄斑水肿（ME）的疗效。方法循证医学研究。分别以视网膜静脉闭（阻）塞、黄斑水肿、抗血管内皮生长因子、贝伐单抗、雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普、视网膜激光光凝为中英文检索词, 在中国知网、万方、维普、美国国立医学图书馆PubMed和在线数据库Medline、荷兰医学文摘Embase、Cochrane图书馆检索相关文献。选取以RVO合并ME作为研究对象, 治疗方案采用玻璃体腔注射抗VEGF药物联合激光光凝和单纯抗VEGF药物治疗相比较的临床随机对照研究。检索时间2011年1月至2021年2月。排除重复、信息不完整或不相关文献以及病例报告和综述性文献。采用Review Manager 5.4统计软件对文献进行meta分析。选择加权均数差（WMD）和95%可信区间（CI）作为效应量的估计值, 并用固定效应模型进行分析。评价指标为最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心凹厚度（CMT）、注射次数。结果根据检索策略初步检索出461篇文献, 最终纳入21篇文献进行meta分析。共纳入患者1156例, 其中抗VEGF药物联合激光光凝治疗（联合治疗组）576例, 单纯抗VEGF药物治疗（单纯药物治疗组）580例。Meta分析结果显示, 治疗后6、9、12个月, 单纯药物治疗组、联合治疗组患者BCVA、CMT比较, 差异均无统计学意义（BCVA:WMD=-0.82, 95%CI -2.38～ 0.74, P=0.30;CMT:WMD=-3.12, 95%CI -17.25 ～11.01 , P=0.67 ）。对于视网膜分支静脉阻塞合并ME者, 联合治疗较单纯药物治疗能更有效地降低注射次数（WMD=-0.80, 95%CI-1.18～-0.42, Z=4.10, P＆0.000 1 ）。结论与单纯玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗比较, 联合视网膜激光光凝治疗不能更好改善RVO合并ME患者BCVA和CMT;而对于视网膜分支静脉阻塞合并ME患者, 联合视网膜激光光凝治疗能有效减少抗VEGF药物注射次数。