内界膜剥除联合硅油填充治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的临床观察

摘要

目的观察玻璃体切割联合视网膜前膜剥除（ERMP）和（或）内界膜剥除（ILMP）及硅油填充治疗伴有后巩膜葡萄肿的高度近视黄斑裂孔视网膜脱离（MHRD）的疗效。方法高度近视MHRD患者85例85只眼纳入研究。所有患者均采用国际标准视力表行矫正视力检查以及裂隙灯显微镜加前置镜、间接检眼镜、A/B型超声、光相干断层扫描（OCT）、眼压检查。患者平均眼轴长度（29.1±1.8）mm。后极部脉络膜弥漫性萎缩24只眼;部分性萎缩61只眼。将小数视力换算成最小分辨角对数（logMAR）视力进行统计学处理。平均logMAR矫正视力为1.93±0.37。均行玻璃体切割曲安奈德（TA）或吲哚青绿（ICG）辅助的ILMP和（或）ERMP以及硅油填充手术。85只眼均联合TA辅助行ERMP。其中,单纯TA辅助行ERMP21只眼;ICG辅助行ILMP56只眼;TA辅助行ILMP8只眼。平均硅油填充时间（6.2±1.6）个月。观察患眼手术后矫正视力、视网膜复位、黄斑裂孔闭合情况以及手术后并发症。手术前后视力行t检验;对影响手术后视力的相关因素行相关性分析;视网膜脱离复发行logistic多元回归分析,黄斑区视网膜劈裂对裂孔闭合的影响行χ2检验。结果患眼手术后平均logMAR矫正视力为1.34±0.48。与手术前平均logMAR矫正视力比较,差异有统计学意义（t=39.38,P＜0.01）。手术后矫正视力与患眼眼轴长度（r=0.142）、后极部脉络膜萎缩程度（t=0.23、-0.165）、黄斑裂孔是否闭合（t=0.12、-0.005）均无相关性（P＞0.05）。首次手术后视网膜复位79只眼,占92.9%。视网膜脱离复发6只眼,占7.1%。Logistic多元回归分析结果显示,视网膜脱离复发与患眼手术前脉络膜是否脱离、增生型玻璃体视网膜病变程度、眼轴长度、后极部脉络膜萎缩程度以及是否行ILMP均无相关性（比值比=1.428、5.039、0.815、2.578、0.432,P＞0.05）。85只眼中,黄斑裂孔闭合10只眼,占11.8%;黄斑裂孔未闭合75只眼,占88.2%。手术后2周,出现高眼压24只眼,占28.2%,给予降低眼压药物治疗后眼压控制。硅油取出手术前出现高眼压12只眼,占14.1%,硅油取出手术后眼压均得到控制。结论玻璃体切割联合ERMP和（或）ILMP及硅油填充可在伴有后巩膜葡萄肿的MHRD患者中获得较高的首次手术复位率。