子宫不典型息肉状腺肌瘤一例

摘要

患者26岁，因月经过多1年余，B超诊断为子宫粘膜下平滑肌瘤于1999年11月19日收入我院。入院后妇科检查：子宫前位，略大，双侧附件阴性。初步诊断为子宫粘膜下平滑肌瘤。宫腔镜检查见宫腔内赘生物5 cm×4 cm×4 cm，蒂宽2 cm，给予宫腔镜下行肌瘤电切割术，手术顺利，出血不多。术后病理检查:切除组织为一堆破碎灰白色肌性组织，体积为6 cm×4 cm×2 cm，切面条纹欠清晰，质地中等，稍感细腻。镜下：肿瘤由异形子宫内膜腺体和平滑肌组织构成，腺体形成良好，腺腔大小不一，有乳头结构，可见2～4个腺体相互背靠背，排列稍紊乱；伴有不成熟鳞化，其鳞化成分<5%。正常形态的平滑肌细胞紧密围绕腺体，腺上皮呈复层，圆形或卵圆形，极性消失，核大而不规则，部分为泡状核，有1～2个核仁，核仁清晰，小而圆，细胞质中等嗜伊红色，核分裂相1～2个/10个高倍视野（图1，2）。病理诊断为子宫内膜腺棘细胞癌。两周后行全子宫切除术，手术证实子宫内已无病变。术后重新阅片结合文献复习，最终诊断为子宫不典型息肉状腺肌瘤（atypical polypoid adenomyoma ，APA）。rn 讨论 APA为良性疾病，Young［1］于1985年对其进行了较全面的归纳报道，认为该病主要发生于生育年龄，患者一般较年轻。主要症状是不规则阴道流血或月经过多，肿块多呈息肉状，主要来自子宫下段，少数来自宫腔或颈管，向腔内突出，有时可向宫颈口外坠出。直径0.1～6.0 cm（平均1.9 cm）边界清，分叶状，切面质韧，灰白色，有蒂。组织形态特点：肿瘤由平滑肌和子宫内膜腺体组成，腺体伴有结构和细胞的不典型性，90%的肿瘤有鳞状细胞化生。平滑肌细胞围绕在腺体周围，表现为良性形态，但结构紊乱，很像癌组织对肌层的浸润。核分裂相偶见，一般少于2个/10个高倍视野。本例情况基本与Young［1］报道的相似。rn 本病病因尚未明确，目前认为它发生于子宫内膜，其中的平滑肌细胞可能来自间质细胞的分化，可能与长期服用雌激素有关。但本例否认服药史，以往月经基本正常，是否与肿瘤发生有关，有待进一步证实。rn APA因发病年龄较轻，处理时涉及到生活质量和生命攸关的大事，切不可掉以轻心或草率行事。建议全面检查，严密随访。