妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究

摘要

目的探讨妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓（LEDVT）的发生率、高危因素及早期诊断方法。方法前瞻性比较141例妇科盆腔手术患者LEDVT的发生率、发病特点、高危因素、诊断方法及凝血功能变化,分别于术前1周、术后48h及术后5～7d检测患者血小板计数、凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、D二聚体、抗凝血酶Ⅲ、组织型纤溶酶原活化物、纤溶酶原活化物抑制剂水平,并行双下肢静脉超声检查。结果（1）术后发生LEDVT22例（血栓组）,发生率为15.6%,发生时间为术后2～7d,平均（4.1±1.2）d;术后未发生LEDVT119例（非血栓组）。（2）发生LEDVT的高危因素是术后开始床上活动时间晚、术后常规应用止血药、合并心血管疾病、淋巴清扫术、年龄、全身麻醉、恶性肿瘤等,但多因素分析显示,年龄及术后应用止血药是LEDVT发生的独立影响因素。（3）血栓组术后D二聚体平均为（0.9±0.6）mg/L,非血栓组为（0.5±0.4）mg/L,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;D二聚体用于预测LEDVT的阳性预测值为31.0%,阴性预测值为98.6%;手术后较手术前抗凝血酶Ⅲ有所升高。（4）22例行静脉超声诊断的血栓患者中,有4例行双下肢静脉造影,结果均与超声诊断相符。（5）两组手术前后组织型纤溶酶原活化物、纤溶酶原活化物抑制剂等水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论妇科盆腔手术后LEDVT的发生率较高,D二聚体、抗凝血酶Ⅲ水平检测结合静脉超声检查,可作为LEDVT的早期筛查手段。建议对有LEDVT高危因素的患者,手术后2～7d常规筛查静脉血栓,争取早发现、早治疗。