多胎妊娠妇女孕中期选择性减胎术的临床应用

摘要

目的通过对多胎妊娠妇女于孕中期行选择性减胎术,研究其手术指征、时机、安全性、目标胎儿的选择标准和减灭胎儿数,探讨选择性减胎术在改善多胎妊娠结局中的作用。方法对37例孕12周+1～25周多胎妊娠孕妇（6例双胎、21例三胎、8例四胎、2例五胎,共117个胎儿）在超声引导下经腹行选择性减胎术,按产科医疗指征,在拟被减的46个胎儿心脏内注射10%氯化钾2～5 ml,见胎心逐渐减慢至停跳视为减胎术成功。术后定期产前检查和监测凝血功能,记录妊娠期并发症及妊娠结局。结果 （1）成功率:共减去胎儿46个,减胎成功率为100%（46/46个胎儿）,已有27例孕妇分娩,获24个健康新生儿,妊娠成功率为88.9%（24/27）。（2）分娩孕周:＞36周分娩者15例;32～36周7例;28～32周3例;＜28周流产者2例;正在妊娠中10例。平均分娩孕周（34.9±4.1）周,孕28周后分娩率为92.6%（25/27）。（3）新生儿平均出生体重:单胎妊娠新生儿平均出生体重为（3014±640）g,双胎妊娠为（2557±573）g,三胎妊娠中除1例两个胎儿存活（出生体重分别为1400及1500 g）外,其余均死亡。（4）安全性:除2例单羊膜囊双胎在减灭1个胎儿后,另1个胎儿随即死亡外,其余多胎妊娠妇女的保留胎儿均未发生胎死宫内。（5）并发症:37例多胎妊娠妇女中仅3例发生子痫前期,减胎术后均无凝血功能障碍发生。（6）阴道流血:有13例孕妇减胎术前发生阴道流血,其中1例在妊娠13周强烈要求减胎,减胎术后于孕22周流产;另12例均在阴道流血停止1周以上后施行减胎。结论 （1）孕中期选择性多胎妊娠减胎术,可以有效减少多胎妊娠胎儿数目、避免异常胎儿出生,降低孕产妇并发症,提高新生儿出生体重。（2）胎儿保留数目以达双胎为好。（3）减胎术前有阴道流血者,避免在流血期间减胎,应选择在流血停止1周以上进行。（4）孕中期多胎妊娠减胎术不会造成孕妇的凝血功能障碍,也不会造成保留胎儿的宫内死亡,安全性好;减胎术后子痫前期的发病率明显下降。