子痫并发溶血、肝酶升高、低血小板计数患者的发病特点及临床结局分析

摘要

目的探讨子痫并发溶血、肝酶升高、低血小板计数（HELLP）综合征患者的发病特点及临床结局。方法选择1999年12月至2008年12月广州医学院第三附属医院妇产科收治的子痫患者76例,根据子痫有无并发HELLP综合征分为并发HELLP综合征组和未并发HELLP综合征组。76例子痫患者入院后均正规使用硫酸镁控制子痫抽搐和预防子痫再发作。采用回顾性分析方法对两组患者的一般资料（包括年龄、孕周、抽搐后血压等）、并发症、血生化指标、重症监护室（ICU）转入率、辅助呼吸支持率、转入ICU时格拉斯歌昏迷评分（GCS评分）、CT或磁共振成像（MRI）检查、孕妇死亡率等临床资料进行对比分析。结果 （1）一般临床资料:76例子痫孕妇中,并发HELLP综合征者17例（并发HELLP组）,发生率为22%（17/76）,未并发HELLP综合征者59例,发生率为78%（59/76）。并发HELLP组孕妇抽搐后收缩压[（182±20）mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）],较未并发HELLP组[（159±21）mm Hg]显著升高,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组孕妇的年龄、发病孕周、分娩孕周、规律产前检查率、抽搐后舒张压等比较,差异无统计学差异（P＞0.05）。（2）血生化指标:并发HELLP组孕妇天冬氨酸转氨酶[（879±337）U/L]、丙氨酸转氨酶[（344±83）U/L]、乳酸脱氢酶[（2245±294）U/L]、尿素氮[（14±9）mmol/L]及肌酐[（140±92）μmol/L]水平明显高于未并发HELLP组[分别为（90±27）U/L、（43±11）U/L、（485±61）U/L、（7±3）mmol/L及（83±28）μmol/L],两组分别比较,差异有统计学意义（P＜0.01,P＜0.05）;并发HELLP组孕妇血小板计数[（38±13）×10~9/L]明显低于未并发HELLP组[（172±46）×10~9/L],两组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。（3）临床结局:并发HELLP组死亡率（6/17）显著高于未并发HELLP组（3%,2/59）,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。并发HELLP组孕妇的ICU转入率（13/17）、辅助呼吸支持率（9/17）及GCS评分≤8分发生率（8/17）明显高于未并发HELLP组[分别为（34%,20/59）、（24%,14/59）及（12%,7/59）]两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。并发HELLP组孕妇脑静脉血栓形成和脑出血的发生率（8/17）明显高于未并发HELLP组（7%,4/59）,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。并发HELLP组6例死亡孕妇中有5例死于脑出血,未并发HELLP组中死亡的2例均死于脑出血。8例死亡孕妇均行CT或MRI检查,7例诊断为脑出血。结论子痫并发HELLP综合征在临床中并不少见,一旦发生其病情严重,脑出血等并发症发生率高,死亡风险高。因此,应高度重视对HELLP综合征患者的子痫发作的预防。