妊娠早期合并临床或亚临床甲状腺功能减退症和甲状腺自身抗体阳性与早产发生风险的荟萃分析

摘要

目的探讨妊娠早期合并临床或亚临床甲状腺功能减退症（甲减）和甲状腺自身抗体阳性与早产发生风险的关系。方法计算机检索PubMed数据库、EMBASE数据库、万方医学数据库、中国生物医学文献数据库和中国学术期刊网络出版总库, 收集1980年1月1日至2013年12月31日期间发表的相关文献, 中文检索词为甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退、低甲状腺素血症、甲状腺自身抗体、早产、队列研究等。英文检索词为hypothyroidism、subclinical hypothyroidism、hypothyroxinnism、thyroid antibody、preterm labor、preterm birth等。（1）纳入标准:研究设计为临床研究, 研究病例数≥10例;暴露为临床或亚临床甲减、低甲状腺素血症、甲状腺自身抗体阳性, 目标事件为早产。（2）排除标准:临床研究病例数少于10例的文献, 对照组不是甲状腺功能正常的孕妇。采用RevMan 5软件进行荟萃分析, 妊娠合并临床或亚临床甲减的例数、甲状腺自身抗体阳性的例数、早产事件发生率等计数资料以OR值或RR值作为分析的统计量。结果 （1）共纳入20篇队列研究文献, 总队列例数498 418例, 累计发生早产39 596例;20篇文献的对照组均为甲状腺功能正常的孕妇。（2）妊娠合并临床甲减:有8个研究被纳入, 共计478 418例孕妇, 妊娠合并临床甲减孕妇5 473例, 对照组孕妇472 945例。荟萃分析结果显示, 妊娠合并临床甲减孕妇早产的发生风险明显高于对照组（OR=1.25, 95% CI为1.15～1.36, P＆0.01）。（3）妊娠合并亚临床甲减:有10个研究被纳入, 共277 531例妊娠, 妊娠合并亚临床甲减孕妇5 257例, 对照组孕妇272 274例。荟萃分析结果显示, 妊娠合并亚临床甲减孕妇发生早产的风险明显高于对照组（OR=1.25, 95% CI为1.14～1.36, P＆0.01）。（4）妊娠合并甲状腺自身抗体阳性:有11个研究被纳入, 共28 781例妊娠, 妊娠合并甲状腺自身抗体阳性孕妇3 036例, 对照组孕妇25 745例。荟萃分析结果显示, 妊娠合并甲状腺自身抗体阳性孕妇发生早产的风险明显高于对照组（OR=1.47, 95% CI为1.27～1.70, P＆0.01）。漏斗图的对称性较好, 不存在发表偏倚。结论妊娠早期合并临床或亚临床甲减和甲状腺自身抗体阳性是发生早产的危险因素。