神经内镜经鼻垂体腺瘤手术中正常垂体边界的判断方法及其临床意义

摘要

目的探讨神经内镜经鼻垂体腺瘤切除术中对正常垂体边界的判断方法及其临床意义。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月空军军医大学西京医院神经外科收治的、经病理学证实的502例垂体腺瘤患者的临床资料。分析患者的术前影像和手术视频资料, 总结确定垂体边界、垂体保护的方法。根据术前、术后的MRI影像评估肿瘤切除程度, 并评估术后并发症的发生情况。结果 502例患者中, 达到肿瘤全切除463例（92.2%）。通过术前影像和术中神经内镜直视或应用术中潜水技术观察, 483例（96.2%）患者术中可辨认出正常垂体以及垂体与肿瘤组织的边界, 垂体组织保留良好;19例（3.8%）患者无法辨认垂体组织, 术中对可能的垂体边界组织进行快速冰冻病理学检查, 结果提示, 单纯垂体组织12例, 被肿瘤侵袭的垂体组织3例, 单纯肿瘤组织4例。术后并发症包括嗅觉丧失（1.6%, 8/502）、尿崩症（1.4%, 7/502）、电解质紊乱（1.0%, 5/502）、脑脊液鼻漏（1.0%, 5/502）、脑膜炎（0.4%, 2/502）及垂体功能低下（0.4%, 2/502）, 无死亡病例。结论大多数垂体腺瘤患者通过术前影像结合术中神经内镜直视或术中潜水技术观察可辨认出垂体组织与肿瘤的边界, 对于难以辨认垂体边界的患者, 术中可通过快速冰冻病理学检查予以确认。采用这一方法可提高对垂体组织的辨识率, 有利于对垂体的保护, 从而减少术后并发症。