基于改良Samii分型治疗颈静脉孔区神经鞘瘤的临床疗效

摘要

目的探讨基于改良Samii分型个体化选择手术入路、显微外科手术治疗颈静脉孔区神经鞘瘤（JFS）的临床疗效及术中神经保护策略。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月郑州大学第一附属医院神经外科收治的28例JFS患者的临床和影像学资料。术前根据改良Samii分型将肿瘤分为A～D型, 个体化选择手术入路;6例A型肿瘤采用枕下经乙状窦后入路, 2例B1型采用枕下经颈静脉突入路, 5例B2型采用枕下经乙状窦后联合经颈静脉突入路, 3例B3型采用经颈静脉突-颈外侧入路, 4例C型采用颈外侧入路, 8例D型采用枕下经乙状窦后入路联合经颈静脉突-颈外侧入路。所有患者于术后3、6、12个月采用门诊复查等方式进行随访。复查头颅MRI评估肿瘤切除程度, 采用House-Brackmann（H-B）分级评估面神经麻痹的严重程度, 术后12个月评估患者的改良Rankin量表评分（mRS）。结果 28例患者均顺利完成手术, 肿瘤全切除25例, 次全切除3例。围手术期脑神经并发症主要包括后组脑神经麻痹加重8例, 面神经麻痹加重2例, 无颅内血肿、二次手术及死亡病例。28例患者的随访时间为（35±9）个月（12～70个月）。术后12个月, mRS为0～1分者16例, 2分9例, 3分3例。至末次随访, 3例肿瘤次全切除的患者肿瘤均无进展;25例肿瘤全切除的患者均未见肿瘤复发;遗留部分后组脑神经麻痹患者5例, H-B分级大于Ⅲ级的面神经麻痹患者3例。结论基于改良Samii分型个体化选择手术入路, 遵循颅底手术微创化的理念, 采用显微外科手术治疗JFS可获得满意的临床疗效。