显微血管减压术对脑神经疾患合并高血压的降压疗效分析

摘要

目的探讨显微血管减压术（MVD）对脑神经疾患合并高血压患者的降压疗效以及术前MRI检查对手术的指导价值。方法回顾性纳入2015年1月至2016年10月西南医科大学附属医院神经外科收治的72例脑神经疾患合并高血压患者,术前行三维时间飞跃法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）评估血管与手术侧延髓头端腹外侧（RVLM）的关系。30例仅行相关脑神经的MVD（A组）;42例行相关脑神经的MVD以及RVLM区的探查或MVD（B组）,其中32例行相关脑神经和RVLM区的MVD（C组）,10例行相关脑神经的MVD以及RVLM区的探查（D组）。比较左、右两侧术前MRI检查的阳性发现率,监测术前及术后12个月的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）,评估手术有效率。结果术前MRI检查中,左侧阳性发现率高于右侧[分别为87.5%（35/40）和65.6%（21/32）,P=0.027]。3D-TOF-MRA检查的灵敏度为85.7%（30/35）,特异度为71.4%（5/7）,准确度为83.3%（35/42）。A组术后血压与术前血压的差异无统计学意义(PSBP=0.067, PDBP=0.184)。C组术后血压较术前血压降低(左侧:PSBP＜0.01,PDBP ＜0.01;右侧:PSBP ＜0.01,PDBP＜0.01),其左侧与右侧的手术前后血压变化量(P△SBP=0.425,P△DBP=0.065)和手术有效率（P=0.703）的差异无统计学意义。结论 MVD是治疗神经源性高血压的有效方法,左侧和右侧的手术降压疗效无明显差别。MRI检查有助于神经源性高血压的诊断。