显微血管缝合技术治疗血泡样动脉瘤

摘要

目的探讨显微血管缝合技术治疗血泡样动脉瘤的适应证和临床效果。方法回顾性分析2008年3月至2016年6月首都医科大学三博脑科医院神经外科收治的8例血泡样动脉瘤患者的临床资料。动脉瘤位于颈内动脉5例、大脑中动脉2例、大脑前动脉1例。8例均为蛛网膜下腔出血,其中Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅱ级7例,Ⅲ级1例。手术根据病变的部位分离病变的近心端,探查动脉瘤的大小、管壁的部位和形态。如有出血,用临时动脉瘤夹旷置载瘤动脉后,清除病灶处出血,找出破裂动脉部位,确定裂口的形态。若病灶最大径＞3 mm,可将血泡壁切开,沿正常血管壁厚度约2～3倍缝合缘距;若病灶＜3 mm,无需切开血泡病灶,直接缝合。结果术后8例血泡样动脉瘤患者均恢复良好,无神经功能缺失。4例行数字减影血管造影检查,4例行CT血管成像检查,未出现血管狭窄和动脉瘤残留。8例患者随访1.9-4.1年,其中4例随访3年以上,平均（2.9±0.6）年,未发现手术相关并发症。其中7例患者的改良Rankin量表评分（mRS）为0-2分,1例颈内动脉血泡样动脉瘤患者术后出现记忆力减退,mRS评分为3分。结论显微血管缝合技术适用于颈内动脉及其颅内大血管近段仅累及血管周长1/3的血泡样动脉瘤,其治疗效果满意;对于累计血管周长＞1/3的病灶,缝合后有血管狭窄的风险。