机械取栓联合椎动脉内膜剥脱治疗急性串联性椎基底动脉闭塞一例报道

摘要

患者男性, 63岁, 因"发现四肢瘫痪4 h"被送入我院急诊, 入院时血压155/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）, 心率85次/min, 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为15分, 既往有高血压, 2型糖尿病史。入院后检查头颈部CTA提示基底动脉闭塞伴有左侧椎动脉远端发育不良（图1）。遂进入脑卒中绿色通道进行急诊取栓治疗, 从病情发作到股动脉穿刺时间为402 min。术中脑血管造影提示右侧椎动脉开口闭塞（图2）, 左侧椎动脉发育不良。因此右侧椎动脉为血管内治疗的唯一入路。术中术者选取右侧股动脉入路并置入8F动脉鞘（美国Cook公司）, 将6F导引导管（美国Cordis公司）置于右侧锁骨下动脉, 尝试使用多种导管及导丝均未能越过闭塞的右侧椎动脉开口, 故耗时约1 h后与家属沟通建议行椎动脉切开暴露置入动脉鞘管取栓, 取得同意后将患者转移至复合手术室, 同时联系血管外科和麻醉科, 在全麻下进行椎动脉切开。