甲泼尼龙联合静脉注射免疫球蛋白治疗自身免疫性脑炎疗效及安全性的Meta分析

摘要

目的系统评价甲泼尼龙联合静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIg)治疗自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)的疗效及安全性。方法检索PubMed、Medline(Ovid)、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CJFD)、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库收录的有关甲泼尼龙联合IVIg治疗AE疗效及安全性的随机对照研究,按照文献纳入与排除标准筛选文献,依据Cochrane Handbook5.0.1中的质量评价标准评价纳入研究的方法学质量,采用Rev Man5.4.1统计软件进行Meta分析,比较甲泼尼龙联用IVIg与单用甲泼尼龙治疗AE的总有效率、临床表现指标、血清细胞因子、T淋巴细胞亚群以及不良反应的差异。结果共纳入6个随机对照试验,共363例患者入组。Meta分析结果显示:与单用甲泼尼龙组比较,甲泼尼龙联合IVIg治疗组AE患者总有效率高(P<0.05),并能显著缩短AE患者的症状消失时间(P<0.01)、精神症状好转时间(P<0.01)和住院时间(P<0.05),提高患者简易精神状态量表(MMSE评分)(P<0.05),升高患者外周血CD3^(+)(P<0.01)、CD4^(+)(P<0.01)水平及CD4^(+)/CD8^(+)比值(P<0.01),降低CD8^(+)(P<0.05)水平,降低患者血清干扰素γ(P<0.01)、肿瘤坏死因子α(P<0.01)、白细胞介素6(P<0.01)炎症因子水平;甲泼尼龙联合IVIg治疗未增加AE患者腹痛(P=0.76)、心动过速(1.00)、血糖异常(P=0.95)、一过性头痛(P=0.65)不良反应的发生率。结论甲泼尼龙联合IVIg治疗AE的有效率更高,且相对安全。