凝血指标与脓毒症相关急性肾损伤患者全因死亡的相关性分析

摘要

目的 了解脓毒症相关急性肾损伤（AKI）患者的全因死亡率,探讨凝血指标与脓毒症相关AKI全因死亡的相关关系。方法 回顾性分析2016年6月10日至2018年6月10日在广西医科大学第一附属医院住院诊治的脓毒症相关AKI患者的临床资料,根据28 d的转归情况分为死亡组和存活组。比较两组间基线凝血指标水平及一般临床资料的差异,采用Cox回归模型分析影响脓毒症相关AKI全因死亡的危险因素,通过受试者工作特征曲线（ROC）评估独立危险因素对患者死亡的预测价值,采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。结果 共纳入214例脓毒症相关AKI患者,男女比为2.57∶1,年龄（57.90±16.96）岁。74.77%（160/214）的患者在诊断时至少合并一项凝血指标异常,37.38%（80/214）的患者合并多器官功能障碍综合征（MODS）,44.86%（96/214）的患者接受过肾脏替代治疗（RRT）。28 d全因死亡率为28.04%（60/214）。死亡组（n=60）与存活组（n=154）间年龄及性别差异无统计学意义（P＆0.05）。死亡组基线凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间（APTT）、国际标准化比率、凝血酶时间、降钙素原及肺部感染、凝血指标异常、MODS发生率均高于存活组（均P＆0.05）,而体重、血红蛋白、中性粒细胞百分比、血小板计数、凝血酶原活动度、血清白蛋白、RRT比例低于存活组（均P＆0.05）。Cox回归分析提示,基线APTT延长是脓毒症相关AKI患者全因死亡的独立危险因素（HR=2.610,95%CI 1.077～6.326,P=0.034）。Kaplan-Meier生存曲线提示,APTT延长组28 d累积生存率低于非APTT延长组（37.1%比70.6%,Log-rankχ2=16.881,P＆0.001）,平均生存时间短于非APTT延长组（21.79 d比24.73 d）。结论 脓毒症相关AKI患者普遍存在凝血异常。凝血指标与患者全因死亡密切相关,APTT延长是脓毒症相关AKI患者全因死亡的独立危险因素。