不同腹膜透析液对钙磷代谢的影响

摘要

目的:观察不同含钙离子浓度的腹膜透析液对腹膜透析(PD)患者钙、磷代谢的影响. 方法:将74例终末期肾衰行PD治疗患者分为三组.组1:采用标准腹膜透析液(Baxter PD2,SCD)治疗,并口服碳酸钙;组 2:采用SCD,但不服碳酸钙;组3:采用低钙透析液(Baxter PD4,LCD,钙离子浓度1.25 mmol/L),并服碳酸钙.入组筛选时,血钙、血磷均在正常范围者进入组2,其余患者随机进入组1和组3.透析液剂量为1 000 ml/d的整数倍,碳酸钙片剂量为2.25 g/d.每3个月进行一次临床随访,评估血钙、血磷和甲状旁腺素(iPTH)变化情况.部分组1、组3患者还在随访基线和研究终点时检测iPTH值.三组患者随访时间均＞12个月,选取0～12个月为观察范围. 结果:随访基线三组患者基本临床特点无差别.三组患者腹膜平衡试验状态多以高平均、低平均转运两型为主.血钙变化情况:随访基线三组患者血钙水平相当,观察终点组1患者血钙水平较前明显上升[(2.49±0.31) vs(2.10±0.26)mmol/L,P＜0.01];组2、组3患者血钙相对平稳;三组患者在观察终点低钙血症发生率相当(6.5%,8.3%,3.2%,组间比较P＞0.05).血磷变化情况:随访基线组1和组3患者血磷水平明显高于组2患者,观察终点时,组3血磷水平下降最为明显,与基础值比较有显著统计学差异[(1.41±0.51) vs(1.82±0.48)mmol/L,P＜0.05];组1患者血磷仅轻度下降,组2患者血磷水平反而上升;观察终点,组3患者高磷血症发生率明显低于前两组(P＜0.05).钙磷乘积变化情况:随访基线组1和组3两组患者钙磷乘积水平＞40mg2/dl2,观察终点,组1和组2组患者钙磷代谢乘积均不同程度升高,组3患者钙磷乘积下降,且明显低于组1[(36.91±10.76) vs(51.80±11.27)mg2/dl2,P＜0.01],也低于组2,但无统计学差异.iPTH变化情况:随访基线,组1患者iPTH水平高于组3患者,治疗后,前组数值明显下降,而后组相对稳定;两组iPTH数值在随访基线和观察终点时组间比较均无统计学差异. 结论:不同含钙浓度腹膜透析液对机体钙磷代谢的影响是不同的,使用碳酸钙片可以预防和纠正高磷血症的发生;采用低钙透析液治疗,能有效防止高钙血症,降低钙磷乘积,并不会增加低钙血症发生的风险,碳酸钙可长期大剂量应用.