狼疮性肾炎合并射血分数减低心力衰竭患者的临床特征及预后分析

摘要

目的:探讨狼疮性肾炎(LN)合并射血分数减低心力衰竭(HFrEF)患者的临床特征及预后。方法:本研究纳入2013年1月至2022年2月国家肾脏疾病临床医学研究中心重症监护病房(ICU)收治的LN患者,根据HFrEF诊断标准分为HFrEF组和对照组,比较两组患者的临床特征和预后,分析LN合并HFrEF患者的危险因素。结果:HFrEF患者共有46例,占同期入住ICU LN患者的8.60%,HFrEF组患者狼疮病程明显比对照组长[84.0(59.0, 138.8)月vs 32.0(4.0, 96.0)月,P<0.001],N末端B型利钠肽原、肌钙蛋白、狼疮受累器官数、左心室舒张末内径高于对照组(P<0.05),HFrEF组狼疮性心肌炎病史、肺动脉压增高、心脏瓣膜病变及慢性肾衰竭(CRF)的比例高于对照组(P<0.05)。二元Logistic回归结果显示狼疮病程,CRF、狼疮性心肌炎病史、肺动脉压增高、合并糖尿病是LN患者出现HFrEF的独立危险因素。HFrEF组3月(87.0%vs 92.1%)和1年生存率(73.9%vs 86.3%)比对照组低,3月(67.4%vs 90.7%)和1年肾脏存活率(54.3%vs 84.2%)明显低于对照组。单因素COX模型发现,系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLE-DAI)高、左心室射血分数<30%、心脏瓣膜病变是LN合并HFrEF患者死亡的危险因素。结论:LN患者合并HFrEF并不少见,其人、肾生存率均明显低于不伴HFrEF者。狼疮病程长及合并狼疮性心肌炎病史、肺动脉压增高、CRF、糖尿病是LN发生HFrEF的高危因素,需引起临床医生的重视。