完全腹腔镜“下入路,钩突优先,动脉先行”胰十二指肠切除术的临床应用

摘要

目的 探讨腹腔镜“下入路,钩突优先,动脉先行”胰十二指肠切除的临床效果.方法 2017年4 ～12月完成30例“下入路,钩突优先,动脉先行”的腹腔镜胰十二指肠切除,术前诊断为胰头或壶腹部肿瘤.1例有肠系膜上静脉侵犯,腹腔镜下切除肠系膜上静脉2 cm,静脉端端吻合,其余29例无动静脉侵犯或远处转移.在横结肠系膜无血管区打开结肠系膜,做扩大的Kocher切口达Treitz韧带右侧,找到肠系膜上动脉,骨骼化肠系膜上动脉,使其与胰腺钩突离断,悬吊肠系膜上静脉,完全离断胰腺钩突与肠系膜上静脉之间的交通支.结果 30例完全腹腔镜下完成胰十二指肠切除,手术时间(4.3±1.5)h,术中出血(330±75) ml,术后发生A级生化漏8例,B级胰漏2例,淋巴漏5例.术后病理回报,胰腺或壶腹部周围恶性肿瘤26例,良性肿瘤4例.术后住院时间(16.3±7.2)d.结论 腹腔镜“下入路,钩突优先,动脉先行”胰十二指肠切除术,手术安全性高,可以完整切除胰腺钩突及肠系膜上动脉周围淋巴结和神经,适合推广.