困难性腹腔镜胆囊切除术手术方法探讨

摘要

目的 探讨困难性腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术处理技巧. 方法 回顾分析我院2006年3月~2008年12月完成的201例困难性LC手术资料,包括胆囊周围包囊粘连107例,胆囊三角区致密粘连、解剖困难75例,胆囊颈部结石38例,胆囊化脓坏疽11例,胆囊萎缩18例,上腹部手术史17例. 结果 193例完成腹腔镜手术,8例(4.0%)中转开腹,原因包括:3例胆囊三角区出血止血困难;2例胆囊与结肠、胃及十二指肠粘连致密无法分离显露胆囊,胆囊坏疽;2例胆囊管近汇合部后壁轻度撕裂伤致胆漏;1例胆囊三角区呈"冰冻"状难以解剖.无胆管损伤及术中大出血.术后并发症3例(1.5%),包括胆囊三角区出血1例,机械性肠梗阻二次手术1例,肺部感染、呼吸功能衰竭1例,均治愈.全组无死亡. 结论 对困难性LC,应始终遵循"解剖紧贴胆囊,切前辨清关系,钝锐交替分离,顺逆结合切除"的原则,有上腹部手术史则用开放法建立气腹,分离腹腔粘连.