腹腔镜左半肝切除术4例报告

摘要

目的 探讨应用腹腔镜手术完成左半肝切除的可行性.方法 腹部trocar的放置同LC,惟剑突下trocar的置放稍偏向左侧.CO2气腹压力10～12 mm Hg,超声刀切断镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带,切除胆囊.肝门血流阻断方式分别选择不阻断1例、间歇阻断1例、选择性阻断2例,胆囊窝中点至肝门左侧方向,应用超声吸引刀(Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator, CUSA)、电凝等器械向肝实质内分离至肝门左侧方.解剖左肝管、左门静脉横部后,将其分别结扎切断.肝内分离结扎切断肝左静脉,切除左半肝.结果 3例左肝管狭窄结石合并继发左肝叶纤维化,肝脏分离过程仅有少量出血,电凝止血效果良好.1例肝血管瘤,病变位于左外叶及左内叶上段,仅于显露结扎切断左肝静脉时出现小量活跃出血,予以缝合止血.4例手术时间分别为390、255、384、330 min,术中出血量分别为360、500、370、280 ml.术后3～6个月随访:3例左肝管狭窄结石胆道镜检查肝内外胆管正常,1例肝血管瘤一般状态良好,恢复正常生活,体重增加3 kg.结论 腹腔镜左半肝切除术可行,术后恢复快,但行此类手术应慎重,一要具备相应的设备器械,二要有开腹肝切除和腹腔镜手术经验的医师行此手术.