脑动静脉畸形显微手术后周围脑组织血流变化及病理特征

摘要

目的观察脑动静脉畸形（BAVM）显微手术切除后周围脑组织血流变化及病理特征,探讨BAVM术后正常灌注压突破（NPPB）机制及防治策略。方法前瞻性观察12例采用显微手术治疗的BAVM临床特征,其中8例术前用Onyx胶栓塞,应用光镜和电镜观察术后切除畸形团及其周围脑组织的病理学特征。应用激光多普勒灌注显像系统（LDPI）,动态观察BAVM显微手术切除术前、后及降压后畸形团周围脑组织血流变化,以幕上小脑膜瘤（n=6）术中皮层血流监测作为对照。结果BAVM畸形团周围脑组织可见小血管扩张、神经细胞坏死、胶质细胞增生及血脑屏障结构破坏等改变。Onyx栓塞后可见周围脑组织明显水肿及炎症细胞浸润,在畸形团内可见部分栓塞血管有血栓再通现象。BAVM畸形团切除前、后周围脑组织血流存在显著变化（P＜0.05）,控制性降压后可明显降低术后畸形团周围脑组织的血流（P＜0.05）。结论BAVM畸形团切除后周围脑组织可见血脑屏障结构破坏及脑血流增加,是导致术后脑出血及水肿的病理基础。术前栓塞、术中及术后控制血压是防治BAVM术后NPPB的重要措施。