气腹与非气腹腹腔镜腹部手术后肩痛的对照研究

摘要

目的 对照气腹与非气腹腹腔镜腹部手术后肩痛的不同,以进一步明确肩痛发生的机制和预防策略.方法 分3组对照非气腹腹腔镜、气腹腹腔镜胆囊切除术后及腹腔镜阑尾切除术后肩痛的发生率及疼痛程度.采用改良视觉模拟评分法(VAS)来评定术后6小时、24小时、48小时、72小时的肩部疼痛.结果 34例非气腹胆囊切除术后6小时有16例出现肩痛,平均值为4.5±1.4;24小时有20例出现肩痛,平均值为4.4±1.2;48小时后有11例有肩痛,平均值为2.3±0.7;72小时后有5例仍有肩痛,平均值为1.5±0.4.38例气腹腹腔镜胆囊切除术后6小时有20例出现肩痛,平均值为4.3±1.6;24小时后有22例出现肩痛,平均值为5.3±1.8;48小时后有10例有肩痛,平均值为2.6±1.1;72小时后有8例有肩痛,平均值为1.6±0.2.2组间比较从计数和计量上均无统计学意义.92例慢性阑尾炎行腹腔镜手术后6小时有16例出现肩痛,平均值为3.2±1.2;24小时有17例出现肩痛,其平均值为3.4±0.8;48小时后有9例有肩痛,平均值为1.3±0.6;72小时后有4例肩痛,平均值为1.4±0.3;阑尾组与上2组胆囊术后比较在计数和计量上的差异均有统计学意义.结论 腹腔镜手术术后肩部疼痛不仅与CO2对膈肌的刺激和牵拉有关,而且与胆囊床受到的刺激引起的炎性反应有关.而非气腹胆囊切除术后的肩痛还与提拉腹壁导致的膈肌牵拉有关.