不稳定性心绞痛皮下依诺肝素预处理后的经皮冠脉介入治疗

摘要

背景:皮下低分子肝素(LMWH)在不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死能有效替代普通肝素,但这些病人心导管检查时的理想抗凝治疗方法仍不清楚.因此,我们评价了一种对这类病人新的简便抗凝方法.方法和结果:共计451例连续不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死患者,皮下注射依诺肝素治疗至少48小时(1mg/kg,每12小时1次,晨6点～晚6点).在此非选择性病例中,293例(65%)在晨LMWH注射后8小时内进行了冠脉造影,其中132例(28%)即刻进行了经皮冠脉介入治疗(PCI).行PCI者不额外追加普通肝素或LMWH,不进行抗凝监测.进行导管检查时, 抗Xa活性为(0.98±0.03)IU/ml,97.6%的病人＞0.5IU/ml,而且与LWMH注射到行导管检查时间间隔无关. PCI后无住院期间急性闭塞或限期血运重建;PCI组(n=132)30天死亡或心肌梗死发生率为3.0%,但在整个研究人群中为6.2%,未行导管检查者为10.8%(n=158).PCI组30天严重出血发生率为0.8%,与未行导管检查者接近(1.3%).结论:皮下注射依诺肝素8小时内行PCI似乎是安全有效的.皮下LMWH与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa阻断剂联合使用的安全性需进一步研究.