肺癌立体定向体部放疗以靶区为准进行锥形束CT在线配准的可行性研究

摘要

目的:在使用锥形束CT(CBCT)立体定向体部放疗(SBRT)前进行位置验证时,由于呼吸运动,容易导致以骨性标志或外轮廓配准时靶区与计划图像严重偏离;反之,以靶区配准,则骨性标志或外轮廓容易出现严重偏离.本文探讨出现上述情况时,以靶区为准进行CBCT在线配准的可行性.方法:选取9例肺癌患者,对患者行4DCT扫描,采用美国瓦里安公司Eclipse 13.5计划系统,分别为9例患者设计VMAT计划,处方剂量为60 Gy/10次,使用美国瓦里安公司iX加速器进行治疗.为了验证靶区与外轮廓发生偏移对剂量分布的影响,本文在原始CT图像中,将靶区分别朝患者右侧脚方向和背部移动0.5和1 cm,再将原计划治疗中心依据肿瘤移动方向分别移动0.5、1 cm至移动后的靶区中心,重新计算剂量分布,生成模拟计划,并与原计划的靶区及正常器官受量进行比较.结果:原计划中靶区的最大剂量(Dmax)、最小剂量(Dmin)、平均剂量(Dmean)、60 Gy剂量包绕的靶区体积(V60)分别为108.5％±1.6％、98.3％±0.2％、101.1％±0.9％、95.1％±0.3％(Dmax,Dmin,Dmean均以相对靶区处方剂量的百分量表示),脊髓Dmax为(9.7±1.9)Gy,双肺V20为5.2％±1.9％,Dmean为(3.9±1.4)Gy.靶区向患者右侧移动1 cm、背部移动0.5和1 cm后、脚方向移动0.5和1 cm后,Dmax较原计划差异均具有统计学意义,脚方向移动0.5 cm后Dmin和V60较原计划也具有统计学差异,但是结果仍然满足RTOG0915号报告的要求.当靶区向患者背部移动0.5和1 cm时,脊髓受量与原计划差异具有统计学意义,靶区向患者脚方向移动0.5和1 cm时,全肺V20和Dmean与原计划差异具有统计学意义,但这些结果均满足RTOG0915号报告的要求.结论:本研究建议对于肺癌SBRT患者在线CBCT配准时,可以直接利用可见肿瘤进行配准,若误差小于1 cm,无需重新定位,可以直接移动治疗床进行治疗.