对2型糖尿病患者肾小球滤过功能的评价

摘要

目的 评价临床上常用的测定肾小球滤过率(GFR)的指标在2型糖尿病患者的适用性.方法 2型糖尿病患者60例,以体表面积标准化的双血浆法99Tcm-DTPA血浆清除率测定值(rGFR)作为测定GFR的参考指标,比较血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、99Tcm-DTPA肾动态显像法(gGFR)、基于Scr的GFR评估方程7(MDRD 7)以及血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C,Cys C)等多种方法与rGFR的相关性,测定上述方法在反映2型糖尿病患者肾功能减退的特异性和敏感性,用受试者工作特征曲线(ROC)评价上述指标检测肾小球滤过功能的准确性.结果 2型糖尿病患者60例,其中男35例,女25例,年龄(62.4±11.7)岁,病史(10.66±9.35)年,Scr、Ccr、gGFR、MDRD 7及Cys C测定结果均与gGFR呈显著相关(r分别为-0.500、0.675、0.367、0.428及-0.588,P均＜0.001),其中Ccr与rGFR值相关性最好,其次为Cys C.Ccr、MDRD方程7及Cys C在判断GFR下降时的敏感度较高(分别为82.1%、85.7%及85.7%),显著高于Scr及gGFR方法(10.7%及46.6%,P＜0.01);Scr在判断GFR下降时的特异度为100%,显著高于MDRD方程7的特异度(25.0%,P＜0.01).Cys C和Ccr的受试者工作特征曲线(ROC)下面积显著高于Scr,MDRD方程7和gGFR.Cys C的最佳判定域值为1.18 mg/L,该域值的敏感度和特异度分别为80%和57.5%;Ccr的最佳判定域值为62 ml/min,该域值的敏感度和特异度分别为90%和67.9%.结论 Ccr和Cystatin C能够较理想地反映2型糖尿病患者GFR的变化.