中国14家教学医院2005—2008年临床分离肺炎链球菌耐药性分析

摘要

目的监测2005—2008年我国不同地区14家教学医院临床分离肺炎链球菌的耐药性,为临床经验用药提供科学建议。方法 2005—2008年从14家教学医院收集非重复的1 317株临床分离肺炎链球菌,其中2005年271株、2006年391株、2007年363株、2008年292株。菌株主要为社区呼吸道感染病原菌,即以呼吸道感染收治的门诊和急诊患者或入院48 h内发生呼吸道感染的患者中分离的肺炎链球菌。菌株分离地区包括华北地区、东北地区、华南地区、华中及西北地区以及华东地区。患者按年龄分为成人组（≥18岁）、青少年组（6～17岁）和儿童组（≤5岁）。菌株经中心实验室复核后,采用Etest法、琼脂稀释法或纸片扩散法测定8类17种抗菌药物的MIC或抑菌圈直径,数据输入WHONET5.5软件分析敏感率、中介率、耐药率、MIC50MIC90。结果肺炎链球菌对利奈唑胺（100%）和氟喹诺酮类药物（95.2%～99.7%）保持了高的敏感率。对于β内酰胺类药物,菌株对阿莫西林-克拉维酸敏感率为73.8%～92.1%,对青霉素、头孢曲松和头孢吡肟也有较高的敏感率,但逐年降低。3种二代头孢菌素的敏感率较低（2008年为36.3%～38.4%）。对于红霉素、阿奇霉素、克林霉素、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑和四环素,菌株的敏感率均较低且逐年下降。PISP的比例在逐年增大,从2005年的4.4%上升至2008年的20.2%。华北地区的PNSP发生率较低（6.0%）,而华中及西北地区和华东地区的PNSP发生率较高（30.1%和38.7%）。成人组的PNSP发生率（15.7%）明显低于儿童组（33.0%）,也低于青少年组（38.2%）。结论肺炎链球菌对利奈唑胺和氟喹诺酮类药物在2005—2008年间保持了较高的敏感性,而对青霉素类和头孢菌素类的敏感性逐年降低,临床需慎用对肺炎链球菌活性较低的药物,包括大环内酯类、克林霉素、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑和四环素。