急性心肌梗死入院直接胆红素与远期全因死亡的关系

摘要

目的 评价入院直接胆红素与急性心肌梗死远期全因死亡的关系.方法 本文为前瞻性单中心观察性研究,连续入选沧州市中心医院2015年4月至2016年8月入院临床诊断为急性心肌梗死且自发病至入院1个月内的患者,每名患者入院后即刻化验直接胆红素.收集患者相关基线资料,实验室化验结果,超声心动图检查结果以及冠脉介入资料.研究终点为全因死亡.采用单因素及多因素Cox回归分析研究直接胆红素对急性心肌梗死远期全因死亡的影响,生存分析采用Kaplan-Meier法和log-rank检验,并使用受试者工作特征(ROC)曲线评估直接胆红素对急性心肌梗死远期死亡的预测价值.结果 最后一名入选患者随访截止至2018年10月.研究最终入选患者284例,其中男性202(71.1％)例,平均年龄(61.48±11.99)岁.中位随访日期33(28,36)个月,期间共33(11.6％)例患者死亡.死亡组与存活组比较,两者直接胆红素水平差异有统计学意义[5.60(2.70,8.00)μmol/L与3.40(2.50,4.60)μmol/L,P3.5μmol/L组(n=140)即高值组和≤3.5μmol/L组(n=144)即低值组.低值组死亡率为6.2％(9/144),高值组死亡率为17.1％(24/140),两组全因死亡率差异有统计学意义(P<0.01).以全因死亡为终点的单因素Cox回归分析结果显示:与低胆红素组对比,高胆红素组全因死亡风险增高(HR=2.653,95％CI 1.233-5.709,P=0.013).在纳入了高血压病史,糖尿病史,高脂血症史,吸烟史,年龄,是否保守治疗,围手术期LVEF,Syntax评分等因素后,多因素Cox回归分析结果显示直接胆红素增高是急性心肌梗死远期全因死亡的独立危险因素(HR=6.575,95％CI 1.227-35.231,P=0.028).进一步分析发现,直接胆红素对急性心肌梗死远期死亡具有一定预测价值[ROC曲线下面积(AUROC)0.659,95％CI 0.550-0.768,P<0.01].结论 入院直接胆红素增高是急性心肌梗死远期全因死亡的独立危险因素,直接胆红素对急性心肌梗死远期预后有一定预测价值.