卵巢硬化性间质瘤合并早发型重度子痫前期1例

摘要

1临床资料患者，女，29岁，平素月经不规律，月经13（3-5／30-60），月经量中；停经40余天时，自测尿妊娠试验阳性，于当地医院行 B 超检查提示“宫内妊娠”；孕期未定期行产前检查。5天前发现全身水肿，3天前由于水肿未消退，遂就诊于当地医院，测血压达170／120 mmHg，尿蛋白3＋。诊断为“妊娠期高血压疾病-重度子痫前期”，给予解痉、降压、补充白蛋白治疗，血压偶可降至120／90 mmHg，为求进一步治疗急来我院。既往史：患者孕3产1，人工流产1次，3年前因足月胎膜早破行剖宫产术；入院查体：一般状态尚可，体温36．4℃，脉搏120次／分，血压180／110 mmHg，心肺听诊未闻及异常。产科检查：宫高28 cm，腹围88 cm；骨盆外测量均在正常范围内；未触及宫缩；产科超声：胎位头位，双顶径6．3 cm，股骨长为4．6 cm，左心室内可见0．3 cm×0．2 cm 强回声光斑。胎心率140次／分，羊水平段3．2 cm。胎盘位于前壁，Ⅰ级，厚2．5 cm，胎盘下级边缘抵达宫颈内口。母体腹腔内可见游离液体，液深5．8 cm，子宫左侧可见4．3 cm×4．3 cm 低回声光团。尿常规：尿蛋白3＋。临床诊断为：3胎1产、孕27周、中期妊娠、妊娠期高血压疾病-早发型重度子痫前期、瘢痕子宫、胎盘前置状态、胎儿生长受限，左侧卵巢肿瘤。入院进行解痉、降压、扩容、利尿对症治疗1日。于次日清晨发现乳酸脱氢酶253U／L，血小板85×109／L，补充诊断：不全性 HELLP 综合征。遂行剖宫产术。术中腹腔内大量腹水，色清，约1000 ml。以 LSA 机制娩出一女性活婴（Apgar 评分，1分钟3分，5分钟5分，体重700 g，身长35 cm），胎盘下缘位于宫颈内口，给予缩宫素并按摩子宫后，胎盘、胎膜娩出完整，子宫收缩佳。探查左卵巢内可见约5 cm×5 cm×4 cm 的肿物，质硬。行卵巢肿物剥除术及卵巢成形术。术中冰冻病理：良性卵巢肿瘤，考虑卵巢硬化性间质瘤。