以提高肾脏病整体预后工作组诊断标准分析脓毒症相关急性肾损伤患者的临床特点

摘要

目的以提高肾脏病整体预后工作组（KDIGO）诊断标准分析重症监护病房（ICU）内脓毒症相关急性肾损伤（AKI）患者的临床特征和预后。方法应用KDIGO推荐的AKI诊断标准,收集2007年6月—2012年6月江苏省无锡市人民医院ICU收治的符合入选标准的AKI患者资料,回顾性分析脓毒症相关AKI患者的临床特征、预后和影响患者死亡的主要危险因素。结果在收治的703例AKI患者中,脓毒症相关AKI 395例（56.2%）,脓毒症是发生AKI最主要的原因。脓毒症相关AKI患者中,AKIⅠ期146例（37.0%）,Ⅱ期154例（39.0%）,Ⅲ期95例（24.1%）。与非脓毒症相关AKI患者比较,脓毒症相关AKI组急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）更高（25.1±4.9比20.5±6.4,12.9±2.6比10.4±4.5;P值均＜0.05）。两组基础血肌酐值差异无统计学意义[（82.9±22.2）μmol/L比（83.1±30.0）μmol/L,P＞0.05],但ICU期间脓毒症相关AKI组血肌酐更高[（143.5±21.6）μmol/L比（96.2±15.5）μmol/L,P＜0.05],进展为AKIⅡ期和Ⅲ期的比例更高（63.0%比33.1%,P＜0.05）,接受肾脏替代治疗的比例更高（22.3%比6.2%,P＜0.05）,而肾功能完全恢复的患者比例更少（74.4%比82.8%,P值均＜0.05）。脓毒症相关AK患者90 d病死率高于非脓毒症相关AKI患者（52.2%比34.1%,P＜0.05）。随着KDIGO分期的增加,脓毒症相关AKI患者病死率增加。Logistic回归分析显示APACHEⅡ（OR=5.451,95%CI:3.095～9.416）、SOFA（OR=2.166,95%CI:1.964～4.515）和肾脏替代治疗（OR=4.021,95%CI:2.975～6.324）均是脓毒症相关AKI患者死亡的独立危险因素。结论脓毒症相关AKI患者全身疾病严重程度高、肾功能差、病死率高。APACHEⅡ、SOFA和肾脏替代治疗是脓毒症相关AKI患者死亡的独立危险因素。