急腹症致大肠腑实证早期器官损害的特征及防治

摘要

目的 探讨急腹症致大肠腑实证早期器官损害的特征及防治方法,总结早期器官功能损害的发展变化规律及防治经验,为正确判断疾病预后和中西医结合综合治疗提供临床依据.方法 回顾性分析2009年8月至2013年7月天津市南开医院收治的资料完整的91例急腹症致大肠腑实证合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床资料,所有急腹症致大肠腑实证患者在常规西医综合治疗基础上加用通里攻下药物清肺承气颗粒治疗(主要成分为瓜蒌、厚朴、半夏、大黄、枳实、黄连).患者入科后立即给予相关监测,依据MODS标准诊断程序,统计患者早期(入科后1、3、7和14d)各器官功能障碍的发生率,用Pearson相关性分析法分析急腹症大肠腑实证器官损害数目与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、14 d病死率及APACHEⅡ评分与14d病死率的相关性.采用非条件多因素logistic回归分析急腹症致大肠腑实证死亡的独立危险因素.结果 本组91例患者胃肠道普遍受累,器官功能损害发生率从高到低依次为:胃肠道、肺、心、代谢、肾、肝、外周循环、凝血、脑,发生率分别为96.70％ (88/91)、85.71％ (78/91)、57.14％ (52/91)、56.04％(51/91)、27.47％ (25/91)、23.08％ (21/91)、20.88％(19/91)、10.10％(10/91)、8.79％(8/91).严重并发症以急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最多见(31例、34.07％),其次为休克(19例、20.88％),肝功损害(15例、16.48％),消化道出血(13例、14.29％),肾衰竭(12例、13.19％),凝血功能异常(10例、10.99％),胰腺脑病(8例、8.79％),发生时间无明显差异,多集中在入院前7d内.急腹症致大肠腑实证患者入院1、3、7d累积器官数目与APACHEⅡ评分呈正相关(r分别为0.358、0.240、0.283,均P＜0.05),与14d病死率呈正相关(r=0.372,P＜ 0.05);APACHEⅡ评分与14d病死率呈正相关(r=0.384,P＜ 0.05).91例患者14d内死亡16例,病死率17.58％;多因素logistic回归分析显示,与死亡密切相关的危险因素为ARDS[优势比(OR)=21.619,95％可信区间(95％CI) =2.009～232.647,P=0.011]、急性肾衰竭(OR=29.129,95％CI=1.971 ～ 430.555,P=0.014).结论 急腹症致大肠腑实证早期MODS器官损害的特征为胃肠道、肺、心、代谢、肾脏、肝脏最常受累,器官损害数目与患者预后显著相关,ARDS、急性肾衰竭是与死亡密切相关的独立危险因素.中西医结合治疗大肠腑实证所致多器官功能衰竭疗效显著.