5例重症急性敌草快中毒患者治疗护理体会

摘要

目的总结5例重症急性敌草快(DQ)中毒患者的病例特点及治疗护理经验,为DQ中毒患者的观察与护理提供临床指导。方法2020年9月至2021年9月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科共收治5例重症急性DQ中毒患者,收集其临床资料,分析患者的器官功能损伤情况及系统性护理支持,并总结护理经验。结果5例重症急性DQ中毒患者中男性4例,女性1例;年龄22~39岁,平均30.6岁;5例患者均存在多器官功能损伤,其中2例为神经系统损伤(考虑中毒性脑病),2例出现低氧血症,5例出现消化道出血与黏膜损伤,4例出现肝功能损伤,5例出现急性肾损伤(AKI)。2例患者分别于治疗第3天和第5天出现神经系统损伤,给予甲泼尼龙抗炎、甘露醇脱水降颅压、维生素B1及B2营养神经等治疗。对2例严重低氧血症患者给予气管插管、机械振动排痰,严格限制吸氧(供氧浓度维持在21%~40%),以免产生过度的过氧化反应,加重损伤,经治疗,分别于入院后第10天和第12天拔除气管插管。消化道黏膜损伤为DQ中毒常见并发症,表现隐匿,虽初期表现轻微,随病情演变及多种药物使用,尤其在使用糖皮质激素后可能加重胃肠黏膜损伤引起大出血,要每日观察胃内容物及大便。注意皮肤黏膜情况及黄疸,以防肝损伤。连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)可促进毒物从体内排出,严格控制血液净化治疗中的液体出入量,维持血钙浓度在正常范围,严格无菌操作,预防导管相关性感染。2例患者经过系统性护理治疗,各器官功能得以恢复,康复出院;1例患者中途放弃治疗;2例死亡。结论DQ中毒临床表现个体化差异较大,各器官损伤程度轻重不一,应在实施系统性护理支持的基础上,密切观察患者临床表现与理化指标,并予以个体化、动态调整的护理措施,以求获得最佳的临床结局。