某肿瘤专科医院异地持卡直接结算患者信息分析

摘要

目的 分析某三级甲等肿瘤专科医院异地医保住院费用直接结算患者的病案首页信息,为医保经办及医院完善异地就医直接结算管理提供思路与建议。方法 选取2017年4月至2018年3月6 379例跨省异地就医直接结算患者住院信息,分析异地就医直接结算患者变化趋势及其参保地区分布情况,并采用层次聚类法对不同省份的结算例次进行聚类分析。结果 2017年4月至2018年3月,该院异地住院患者例数无太大变化,但异地就医直接结算例数由5例增至1 263例,异地就医直接结算占全部异地住院患者的比例逐月增长,由0.14%增至29.26%。异地结算患者较多的省份为河北、山东、内蒙古、山西等,各省的直接结算例次与住院例数趋势并不一致。聚类结果显示,河北的直接结算患者例次最多（占比30.41%）,为第一类；山东、内蒙古、山西为第二类,直接结算例次占比分别为15.05%、13.45%和11.00%;辽宁、河南、黑龙江为第三类,结算例次占比分别为6.79%、4.81%和4.42%;其余省份为第四类,结算例次占比均低于3%。结论 患者参保地区分布呈现较强的地域性分布,持卡结算患者数量持续增长。医疗机构应加强自身管理,加强医保管理审核系统建设,提高结算速度,构建区域性医疗联合体。