慢加急性肝衰竭与失代偿性肝硬化患者合并急性肾损伤的临床特点比较

摘要

目的比较慢加急性肝衰竭（ACLF）与失代偿性肝硬化（DC）患者急性肾损伤（AKI）的临床特点。方法回顾性收集ACLF和DC患者的人口学资料、临床检查结果、诊疗经过等信息。比较ACLF合并AKI与DC合并AKI的临床特点及其对90 d死亡风险的影响。结果比较ACLF-AKI和DC-AKI患者的临床特点, 结果显示ACLF-AKI患者白细胞计数、中性粒细胞绝对值、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）均高于DC-AKI患者, 凝血酶原活动度（PTA）、白蛋白低于DC-AKI患者, 差异有统计学意义（P ＆ 0.05）;ACLF-AKI患者合并感染的比例显著高于DC-AKI组（96.9%对比39.5%）（P ＆ 0.05）;在诊断AKI时, ACLF患者的血肌酐中位值为147 μmol/L（IQR:122～189）, 而DC组患者的血肌酐中位值为123.5 μmol/L（IQR:103.8～155.5）, 两组差异有统计学意义（P ＆ 0.05）;按照肝硬化HRS-AKI诊断标准, 在ACLF-AKI患者中44例（68.8%）符合HRS-AKI诊断, 显著高于DC-AKI患者中HRS-AKI的比例[18例（47.4%）]（P ＆ 0.05）。DC-AKI患者30 d内死亡或肝移植4例（10.5%）、90 d内死亡或肝移植8例（21.1%）, 而在ACLF-AKI患者中, 22例患者（34.4%）30 d内死亡或肝移植、35例（54.7%）90 d内死亡或肝移植;显著高于DC-AKI患者, χ2值分别为7.140、11.062;P ＆ 0.05。多因素回归分析结果提示影响DC患者90 d死亡的独立危险因素有肝性脑病、消化道出血、TBil;而影响ACLF患者90 d死亡风险的独立危险因素包括AKI、PTA、TBil。结论与DC-AKI患者相比, ACLF-AKI患者中感染比例更高, 诊断AKI时的血肌酐水平更高, 病情进展更快, 造成的死亡风险更大。