熊去氧胆酸治疗不同临床分期原发性胆汁性肝硬化的2年随访观察

摘要

目的观察熊去氧胆酸（UDCA）对不同临床分期原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者的长期疗效。方法 91例PBC患者通过自身对照的方法随访观察2年,观察应用UDCA治疗的2年内不同阶段症状、生化学指标及肝组织学病理变化。计数资料以例数或百分比描述,用配对计数资料的x~2检验及重复测量数据的方差分析等方法进行统计学分析。结果Ⅱ期患者完成治疗后6个月,碱性磷酸酶（ALP）及γ谷氨酰转肽酶（GGT）水平下降51.9%和67.3%;治疗1年,其生化学应答率为81.25%（巴黎标准）和93.75%（巴塞罗那标准）;治疗2年,ALP及GGT下降65.33%和86.75%,IgM水平于治疗1年后由62.5%降至正常;Ⅲ期患者治疗后6个月,ALP及GGT水平下降48.8%和46.6%,治疗1年生化学应答率为36.84%（巴黎标准）和57.89%（巴塞罗那标准）,治疗2年ALP及GGT下降76.16%和78.63%,IgM水平于治疗1年后由28.9%降至正常,乏力、黄疸及瘙痒症状有所好转;Ⅳ期患者治疗后6个月,ALP及GGT下降43.65%和33.39%,治疗1年,生化学应答率为30.43%（巴黎标准）和56.52%（巴塞罗那标准）,治疗2年,ALP及GGT下降56.84%和53.06%;IgM水平于治疗1年后,17.4%降至正常,黄疸及瘙痒症状也有所好转。11例不同分期PBC患者于治疗前后行肝活组织检查,其中Ⅰ期和Ⅱ期PBC肝脏组织学基本恢复,Ⅲ期及Ⅳ期PBC可见病理学进展,但炎症细胞浸润减轻。结论 UDCA治疗临床Ⅱ期～Ⅳ期的PBC均出现良好的生化学应答,以Ⅱ期应答率最高,并且可改善PBC患者临床症状。对于Ⅰ～Ⅱ期的患者,UDCA治疗可使肝脏组织学恢复,Ⅲ～Ⅳ期患者治疗后虽可见病理学进展,但其炎症细胞浸润明显减轻。提示早期诊断、早期治疗,应用UDCA长期治疗是治疗该病的关键。