术中胰腺切缘状态对胰头癌患者预后的影响

摘要

目的 探讨胰十二指肠切除术中胰腺切缘状态与胰头癌患者预后的关系,并分析术中胰腺切缘状态的影响因素。方法 回顾性分析2012年3月至2018年10月间宁波李惠利医院收治的109例行手术切除且临床及随访资料完整的胰头癌患者资料,采用Kaplan-Meier法及Cox风险比例模型分析术中胰腺切缘情况及其他临床病理因素与预后的关系,采用logistic多因素回归分析术中胰腺切缘状态的影响因素。结果 109例患者中,术中胰腺切缘阳性20例,阴性89例,所有患者术后病理切缘均为阴性。单因素分析显示,术前CA19-9、术前新辅助化疗、术中胰腺切缘状态、肿瘤大小、分化程度、脉管侵犯、神经侵犯、N分期与预后相关（均P＆0.05）,多因素分析显示CA19-9≥37 IU/ml、肿瘤最大径≥4 cm、肿瘤低分化、神经侵犯及淋巴结转移是影响预后的独立危险因素（均P＆0.05）。虽然术中胰腺切缘阳性组与阴性组生存期存在差异（中位生存时间11个月比21个月,P＆0.05）,但其并不是影响预后的独立危险因素。组间临床病理因素分析显示切缘阳性组与阴性组在不良病理因素（肿瘤低分化、肿瘤直径≥4 cm、神经侵犯、脉管侵犯）分布上差异有统计学意义（P＆0.05）。Logistic多因素分析显示肿瘤最大径≥4 cm（OR＝5.72,95%CI：1.60～20.49）及低分化（OR＝3.79,95%CI：1.20～11.95）是术中出现胰腺切缘阳性的独立危险因素。结论 术中胰腺切缘阳性不是影响预后的独立危险因素,但是对生存有预测价值。切缘阳性的出现往往合并不良病理特征（如肿瘤直径大、分化程度低）,预后往往较差,是肿瘤不良生物学行为的术中表现。