术中胆道损伤143例的原因及处理

摘要

目的讨论术中胆道损伤的原因及处理方法.方法分析我院1970年1月至2003年12月治疗的术中胆道损伤143例,占同期胆道手术的2.83%.男59例(41.26%),女84例(58.74%),平均年龄为44.7岁.导致胆道损伤的手术类型为:胆道手术129例(90.21%),胃切除5例(3.5%),其他手术9例(6.29%).损伤类型以胆管横断和部分切除等为多,术中发现并当即处理者69例(48.25%),3 d内二次手术者28例(19.58%),1个月内手术者13例(9.09%),半年以后再次手术者33例(23.08%).结果死亡7例(4.90%)(死亡原因为肝功能衰竭及严重感染),治愈136例,治愈率为95.1%,随访1～30年,平均9.4年,随访期间胆道狭窄19例(13.29%),均经再次手术治愈.结论术中胆道损伤的发生率为0.1%～3%,以胆囊切除术多见.术者缺乏训练,暴露欠佳,照明差,局部粘连为主要原因.疑有损伤者应行术中胆道造影及胆总管探查,确认后当即行修补或胆肠吻合,置管支撑、引流.术中胆道损伤多需再次手术,死亡率明显增加.